Formulaire d’adhésion 2012-2013

La cotisation annuelle 2012-2013 est de 15  par foyer, avec une réduction à 7,5 pour les retraités, les chômeurs et étudiants…

Cette cotisation vous permet de soutenir notre action et d'avoir des tarifs adhérents lors de nos manifestations.

Pour adhérer déposer le formulaire si dessous ( faite un copié collé dans word (ctrl c puis ctrl v )ou imprimez la page) et votre règlement au 1 rue du Dieu de Marcq 59000 Lille. Pour tout autre renseignement n'hésitez pas à nous contacter). 

ASSOCIATION Les amis du Chevalier Français

Formulaire d’adhésion

Nom                             :           …………………………………………………………………

Prénom(s)                    :           …………………………………………………………………

Date de naissance         :           . . / . . / . . . . (JJ/MM/AAAA)   

 Nbr de personnes dans le foyer :  .....  adultes       ........ enfants

Adresse                        :          …………………………………………………………………                                                                         ………………………………………………………………… 

Code postal                   :           ………………   

Ville                             :           …………………………………………………………………

Tél. fixe                                    :           ……………………………

Tél. mobile                   :           ……………………………

E-mail                          :           …………………………………………………………………

Souhaitez-vous devenir membre actif ou membre sympathisant ?

€ Membre actif ( donne un coups de main pour l'organisation et la préparation des manifestations )

€ Membre sympathisant

Quelle branche de l’association vous intéresse le plus ?

¤ Convivialité       ¤ Qualité de vie     ¤ Aménagements urbain ¤ Mémoire et Avenir ¤ Aucune préférence particulière

Avez- vous déjà de l’expérience dans le domaine associatif :        ¤ OUI          ¤ NON

Si oui laquelle               :           …………………………………………………………………

Que penser vous de notre blog? ………………………………………………………………

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